Часто задаваемые вопросы
| № | Вопросы | Ответы | |
| От населения | |||
| 1. | Что я получу, как гражданин страны, от внедрения ОСМС? | Во-первых, медицинскую помощь в любой клинике, выбранной лично Вами на территории РК. В этом случае, расходы клиники будут полностью покрыты Фондом; Во-вторых, освобождены от всех видов дополнительных платежей за мед.помощь, предусмотренных в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС; В-третьих, полный доступ на расширенный и улучшенный по составу перечень лекарственных средств, предоставляемых Вам в любой аптеке страны (который зарегистрирован в Фонде как поставщик фарм.услуг); В-четвертых, возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в Вашу пользу в ФСМС и услугах, полученных Вами в мед.организациях; В-пятых, защита Фондом своих прав и интересов в случае некачественного обслуживания или нарушения моих прав как участника ОСМС. | |
| 2 | Я мать троих детей, в разводе, официально не работаю, алименты не получаю, бывают подработки. Как мне быть с ОСМС? | За ваших троих детей государство будет делать отчисления. Если ваши не достигли 3-х летнего возраста, и вы находитесь в декретном отпуске, то вас также государство будет платить. Вы, как мама, должны заняться вопросом легального трудоустройства, и платить как работник, либо Вам необходимо обратиться в орган занятости, где вам предложат варианты трудоустройства в соответствии с вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты вам не подходят, то вы получаете статус безработного, и в этом случае государство берет на себя обязательства по выплате за вас взносов в ФСМС в течение отведенного времени. В ином случае вы можете зарегистрироваться в качестве индивидуального предпринимателя и производить отчисления в Фонд медстрахования от вашего заявленного дохода или в случае отсутствия доходов – в размере 2% от минимальной заработной платы. | |
| 3 | Подскажите, будут ли медуслуги оказываться застрахованным гражданам по всей территории РК, командированным, людям в отпуске, например. Или только по месту прописки? | Медуслуги в рамках пакетов обязательного социального медстрахования (ОСМС) предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного гражданина. | |
| 4 | Для граждан, занятых на сезонных работах или работах непостоянного характера, как будут учитываться их доходы? | Данная категория при непостоянных доходах может выплачивать в Фонд медстрахования через банк второго уровня взносы, в размере 2% от минимальной зарплаты. Это составит на текущий период 457 тенге ежемесячно. | |
| 5 | Как будет обеспечена медицинская помощь иностранцам, работающим в РК, трудовым мигрантам? | Согласно п.2 ст.2 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом. Трудовым мигрантам медицинская помощь оказывается в рамках межгосударственных соглашений. Если такие соглашения отсутствуют, то трудовые мигранты получат медицинскую помощь в рамках ДМС и при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих на бесплатной основе. | |
| 6 | При ОСМС предусмотрена ли передача накопившихся средств родственникам при смерти плательщика? | Не предусмотрено, социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам. | |
| 7 | Касательно ВИЧ-инфекции в рамках ОСМС: каков механизм, входит ли в перечень страхования, финансирование и т.д. (в какой мере коснется)? | Покрытие медуслугами, связанными с ВИЧ – инфекцией, которые входят в список социально-значимых заболеваний, будет предоставляться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и по мере расширения страхового пакета будет передаваться в Фонд. | |
| 8 | Подскажите, до какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОМС? | От взносов в ФСМС освобождены дети до 18 лет, студенты и выпускники учебных заведений до 6 месяцев после окончания. | |
| 9 | Предусматривает ли ОСМС получение санаторно-курортного лечения? | Пакет медуслуг ОСМС не предусматривает санаторно-курортное лечение, но предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств. | |
| 10 | Может ли ФСМС возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, выписанные врачом коммерческой клиники, не заключавшей договор с ФСМС? | В случае, если клиника не заключила контракт с ФСМС, расходы на лекарственные средства не возмещаются. В целях рационального и обоснованного использования страховых средств в ФСМС клиника, выписавшая рецепт, должна иметь контракт с Фондом. | |
| 11 | Будут ли медстраховка компенсировать назначенные врачом лекарства и каких заболеваний коснется 100%-возмещение? | Государством сегодня определен перечень бесплатных лекарственных средств, предоставляемых населению. В рамках пакета ОСМС данный перечень будет не только сохранен, но и расширен и улучшен по ряду позиций. | |
| 12 | Можно ли застрахованному лицу в системе ОМС лечиться за пределами республики бесплатно? | Фонд медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории Республики Казахстан. | |
| 13 | Как самостоятельно узнать платит ли взнос мой работодатель в ФСМС? | Если у Вас есть доступ к интернету, то Вы можете получит информацию о поступлениях страховых взносов в автоматическом режиме на личную электронную почту от Фонда медстрахования, либо Вы можете направить официальный запрос в Фонд с указанием личных данных. Если у вас нет доступа в Интернет, то узнать о своих отчислениях в Фонд медстрахования можно, обратившись в поликлинику, ГЦВП, ЦОНы, территориальные центры занятости, | |
| 14 | Если я отношусь к непродуктивно самозанятому населению, у меня временные заработки, и я не зарегистрирован в качестве безработного, то надо ли мне отчислять взносы в ФСМС, если да, то сколько процентов и от чего? | Если вы относитесь к категории самозанятых, то до 2020 года вам будет предоставлен бесплатно весь пакет медицинской помощи, за исключением плановой госпитализации. Мы бы рекомендовали вам зарегистрироваться в качестве индивидуального предпринимателя и делать отчисления от заявленных доходов, второе — обратиться в органы занятости для трудоустройства или получения статуса безработного, третье – можете также самостоятельно через банки второго уровня делать отчисления в ФСМС в размере 2% от МЗП. | |
| 15 | При смене места работы, у меня 1-2 месяца перерыва до перехода на новую работу, будет ли действовать пакет медуслуг в рамках ОСМС? | По предлагаемым нормам в течение 3-х месяцев с месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность)сохраняется. | |
| 16 | При обращении в частную лабораторию будет ли фонд медстрахования оплачивать мои расходы на сдачу анализов? | Фонд напрямую не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они для вас будут бесплатны, если у лаборатории имеется контракт с клиникой, заключившей, в свою очередь, договор с Фондом медстрахования. | |
| 17 | Как узнать застрахован ли человек? | Если вы работник, то согласно законодательству, работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять вам сведения об исчисленных (удержанных) и перечисленных отчислениях и (или) взносах. Также данную информацию можно будет проверить посредством портала и в филиалах Фонда, ГЦВП, в ЦОН-е, на портале e-gov и в поликлиниках, где Вы закреплены. | |
| 18 | Когда человек становится застрахованным в системе ОСМС с момента заключения трудового договора или с оплаты первого взноса работодателем? | С момента отчислений в Фонд медстрахования. | |
| 19 | Должен ли больной покупать за свой счет и приносить свои шприцы в процедурный кабинет в поликлинику для выполнения процедур, назначенных лечащим врачом? | Нет, они должны быть в наличии. | |
| 20 | Как будет оказываться медпомощь лицам без гражданства? | Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом. | |
| 21 | Прививки будут ли входить в медицинскую помощь, оказываемую по страховке? | Профилактические прививки входят в базовый пакет медицинских услуг, гарантированный государством для всех граждан страны (ГОБПМ). | |
| 22 | Говорят, что для получения медстраховки неработающим надо получить статус безработного. Но, как быть, если на селе нет подходящей работы, и доходов для открытия ИП тоже не хватает, только 2-3 коровы и огород. Получается, завтра нам откажут в медицинской помощи? | В помощи вам не откажут, так как для всех граждан существует гарантированный объем медицинской помощи. Это скорая помощь и санитарная авиация; медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях; профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года). Если вы зарегистрированы как индивидуальный предприниматель, то производите отчисления от заявленного дохода, если имеете нестабильные доходы, то платите взносы от минимального уровня заработной платы на текущий период | |
| 23 | Как будет производиться оплата госпитализации? | В экстренных случаях госпитализация сроком до 1 суток оплачивается вне зависимости от того, застрахован или не застрахован гражданин. Далее, по истечение суток, госпитализация считается плановой, за нее производиться оплата только застрахованным и непродуктивно самозанятым (до 2020 года). | |
| 24 | Как быть в такой ситуации? Не зарегистрирован как безработный, но в данное время находится в туберкулезном диспансере по поводу специфического заболевания, нуждается в оперативном лечении по кардиохирургии ВСМП. | Социально значимые заболевания до 2024 года будут поэтапно передаваться в пакет ОСМС. Оказание ВСМП лицам, заболевшим туберкулезом, предусматривается за счет государства. | |
| 25 | Перечисление взносов работодателя зависит ли от заработной платы работника? | Да, взносы соразмерны доходам. Следует пояснить, что Фонд оплаты труда предприятия, откуда производятся отчисления в ФСМС, формируется из заработной платы работников. | |
| 26 | Отчисление взносов в ОСМС будет взиматься от начисленной заработной платы или заработной платы с удержанием налогов (пенсионный; подоходный) | Отчисление взносов производиться после вычета пенсионных отчислений и до вычета подоходного налога. | |
| 27 | Можно ли будет обратиться в любой стационар или поликлинику (в том числе в частную) без прикрепления или направления? | При неотложных состояниях можно обратиться в любую медорганизацию без прикрепления и направления. Плановая медицинская помощь в стационарах входит в пакет услуг ОСМС и предоставляется по выбору пациента, независимо места жительства и прописки, при наличии направления врача поликлиники. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в соответствии с вашим выбором поликлиники для прикрепления. Медуслуги в рамках пакета ОСМС предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от территориальной принадлежности и форм собственности. При этом единственным условием является заключенный контракт медорганизации с Фондом медстрахования. | |
| 28 | Будут ли какие-то льготы при оплате отчислений для работающих во вредных условиях? | Льготы при оплате отчислений для работающих во вредных условиях не предусмотрены. Законом об обязательном социальном медицинском страховании установлены единые размеры взносов для всего работающего населения. Взносы работников, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере: с 1 января 2019 года – 1 процент от объекта исчисления взносов; с 1 января 2020 года – 2 процента от объекта исчисления взносов. | |
| 29 | Могу ли я отслеживать информацию по оказанным услугам в рамках ОСМС ? | На базе электронной системы здравоохранения у каждого застрахованного гражданина будет открыт доступ в личный кабинет через логин и пароль, где можно будет отследить информацию об оказанных медуслугах, их стоимости, там же будут размещаться сведения о ходе лечения, диагностике, результатах анализов и др. | |
| 30 | Насколько информация по затратам фонда будет прозрачна для населения? | На сегодняшний день, в новой модели предусмотрена прозрачная система сбора и распределения средств. Прозрачность деятельности ФСМС будет осуществляться посредством: Ежедневного мониторинга поступлений взносов и средств; Ежемесячного мониторинга оказанных медицинских услуг; Предоставления в уполномоченные органы стандартных отчетов об использовании средств (МЗСР, МФ, Правительству, Счетному Комитету); Публикации ежегодного годового отчета для общественности (короткий в газетах, подробный на вебсайте и в отдельном издании СМИ) Ведения вебсайта ФСМС, на котором размещаются: Стратегические документы ФСМС (стратегия развития на 5 лет, план развития на краткосрочный период, годовой план). | |
| 31 | Необходимо ли будет иметь страховку (карточку) при себе постоянно или достаточно удостоверения личности? | Достаточно знать свой ИИН либо иметь документ, удостоверяющую личность. | |
| 32 | Не вызовет ли внедрение ОСМС роста коррупции путем требования оплаты с самих граждан? | Мы как раз уходим от коррупции. Человек ежемесячно платит взносы в ОСМС и в обязательном порядке получит необходимую медпомощь в объеме предусмотренным пакетом ОСМС без каких либо дополнительных условий со стороны медорганизаций. А Фонд будет защищать ваши права и интересы. А если граждан захочет получить медпомощь, который не входит в пакеты ГОБМП и ОСМС, тогда он это может заплатить из кармана или через добровольное медстрахование. | |
| 33 | Если врачи предлагают купить самому лекарства из-за их отсутствия в стационаре, то в каком случае ОМС возвращает потраченные деньги и обязаны ли врачи информировать больного об этом? | Стационарная помощь полностью включена в пакет ОСМС и предоставляется бесплатно. Если пациент самостоятельно приобрел лекарственные препараты, то больница по предоставлению назначений врача должна возместить стоимость лекарств. При обращении в Фонд, эти случаи будут проверены и применены соответственные меры. | |
| 34 | Будут ли платить взносы в фонд медстрахования работающие пенсионеры? | Если пенсионер становится наемным работником, то его работодатель освобождается от уплаты взносов, за него будет платить государство. | |
| 35 | Если я в течение последних 3-х лет не обращался за мед.помощью, то будут ли накапливаться сумма моих отчислений и можно ли их снять на другие цели? | Нет нельзя, потому что не будет собственного счета гражданина, где бы накапливались его взносы. Это не пенсионные или сберегательные счета. Внедряемая система основана на принципах обязательности и солидарности. Отчисления являются обязательными платежами и никто не вправе уклоняться от их уплаты. Солидарность означает, что риск заболевания может возникнуть у одного человека среди нескольких лиц. В этом случае, все поступления будут направлены на лечение этого пациента. Такая ситуация неизбежна, сегодня все помогают одному, а завтра – он поможет другим. | |
| 36 | Можем ли мы рассчитывать на ЭКО по ОМС? Если да, то с чего начинать? | Данная процедура остается в пакете медуслуг, гарантированных государством (ГОБМП). Поэтому можно пройти процедуру в порядке очередности (квоты), в настоящее время рассматривается включения данной услуги в пакет ОСМС. | |
| От работодателей | |||
| 37 | Почему я как работодатель должен участвовать в системе ОСМС? | ОСМС предусматривает ответственность трех сторон – государства, работодателя и гражданина. Работодатели должны также заботиться о здоровье своих работников, ведь здоровые и производительные трудовые ресурсы – залог успеха любого предприятия. Поэтому во всех странах, где функционирует ОСМС, работодатели производят взносы в системы медицинского страхования, размер которых составляет от 3% до 15% от фонда оплаты труда. | |
| 38 | Смогут ли мои работники получать дорогостоящую высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь? | Солидарная ответственность государства, самих граждан и работодателей позволяет перераспределять поступившие от них средства на период болезни от здоровых к больным гражданам. Это даст возможность получить работниками медицинскую помощь, стоимость которой намного превышает объем отчислений, произведенных как работодателем, так и самими работниками в совокупности. | |
| 39 | Как будут оплачивать взносы индивидуальные предприниматели, лица, работающие по патенту, работники крестьянских хозяйств, торговцы на рынках? | Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов будут осуществляться ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда: индивидуальными предпринимателями, применяющими общеустановленный режим налогообложения – не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов; индивидуальными предпринимателями в свою пользу – не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным; крестьянскими или фермерскими хозяйствами, применяющими специальный налоговый режим, – в порядке и сроки, которые предусмотрены налоговым законодательством Республики Казахстан (10 апреля и 10 ноября года); индивидуальными предпринимателями, применяющими специальный налоговый режим на основе патента, – в срок, предусмотренный налоговым законодательством Республики Казахстан для уплаты стоимости патента. | |
| 40 | Как работники здравоохранения будут определять статус застрахованного? | Все медицинские организации будут иметь доступ к Единому регистру застрахованных граждан РК. При обращении гражданина медицинскому работнику будет достаточно ввести его ИИН и получить подтверждение его статуса застрахованного. Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. Если нет, ему будет оказана помощь в рамках гарантированного объема медицинской. | |
| 41 | Что получат медицинские организации от внедрения ОСМС? | Адекватное финансирование за объемы оказываемых услуг; Возможность повышения заработной платы медицинскому персоналу и внедрения системы оплаты труда по результатам работы; Возможность обновления медицинской техники за счет включения в тариф амортизационных отчислений; Привлечение частных инвестиций, опытных отечественных и иностранных специалистов. | |
| 42 | Как медицинские организации будут предоставлять медицинскую помощь в условиях ОСМС? | Фонд будет закупать медицинские услуги как в рамках ГОБМП, так и по ОСМС на конкурсной основе у государственных и частных клиник. Конкурс будет проходить в 2 этапа. На первом этапе каждая мед.организация вносит свои технико-экономические и медицинские данные в Единый реестр поставщиков услуг. В соответствии с представленными данными Фонд проводит оценку их соответствия установленным минимальным стандартам. В случае положительного заключения медицинская организация допускается ко второму этапу конкурса. На втором этапе Фонд проводит оценку объемов предоставляемых услуг, их стоимость и качество оказанных в предыдущие годы услуг (установленные критерии). Если ресурсное обеспечение медицинской организации соответствует установленным минимальным стандартам, а оказываемые услуги установленным критериям качества, то медицинская организация будет выбрана как потенциальный поставщик услуг. | |
| 43 | Какие виды медицинских услуг будут оказаны в условиях ОСМС? | Будет два пакета медицинских услуг. Первый – государством гарантируемый пакет для всех граждан страны.
Он включает:
Второй пакет – пакет мед услуг, предоставляемый в условиях ОСМС, предназначен для застрахованных граждан и включает в себя: Амбулаторно-поликлиническая помощь:
|
|